Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. ИБС стенокардия: ее клинические формы и методы диагностики. Термин «атеросклероз» был предложен Маршаном в 1904 г. «Атеросклероз» происходит от греческих слов athere – пшеничная кашица и sclerosis – твердый, сочетание которых подчеркивает две стороны этого патологического процесса – отложение жировых масс (имеющих на поздних стадиях вид кашицы) и развитие соединительной ткани с утолщением и деформацией стенки артерий.

Тромбогенная теория Рокитанского (1850)

Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. ИБС стенокардия: ее клинические формы и методы диагностики.

Термин «атеросклероз» был предложен Маршаном в 1904 г.

«Атеросклероз» происходит от греческих слов athere – пшеничная кашица и sclerosis – твердый, сочетание которых подчеркивает две стороны этого патологического процесса – отложение жировых масс (имеющих на поздних стадиях вид кашицы) и развитие соединительной ткани с утолщением и деформацией стенки артерий.

Атеросклероз – заболевание артериальных сосудов (включая аорту), сопровождающиеся отложением в стенку сосудов липидов, в том числе холестерина и развитием соединительной ткани с утолщением и деформацией сосудистой стенки.

Центральным звеном в развитии ИБС является атеросклероз – хронический патологический процесс, обусловленный нарушением метаболизма липидов и белков и отложением их во внутренней оболочке (интиме) артерии. Это системное заболевание поражающее крупные и среднего калибра артерии всего организма. Выраженность поражения отдельных областей может значительно варьировать.

Распространенность и эпидемиология.

В нашей стране смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет у мужчин 52%, у женщин 63% (Р.Г. Оганов, 1991 г.). В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний два заболевания составляют 90% всех случаев смерти – это ИБС и мозговой инсульт. В основе этих заболеваний лежат атеросклероз и артериальная гипертензия.

С учетом их влияния на мозг, сердце, почки, другие жизненно важные органы, а также на конечности, поражения сосудов – ведущая причина заболеваемости и смертности в США и большинстве западных стран; в 1986 г. эти заболевания привели к смерти почти 1 млн. жителей США (вдвое больше, чем рак, и в 10 раз больше, чем несчастные случаи). Несмотря на прогресс, достигнутый в профилактике и лечении ИБС и приведший в 1977-1987 гг. к снижению смертности в соответствующих возрастных группах на 23,3%, атеросклероз коронарных сосудов и инсульт остаются «убийцами» номер один.

Подобно эпидемии рост заболеваемости ИБС во всем мире свидетельствовал о том, что эта патология становится опасной для всего человечества, в связи с чем стало необходимым детальное изучение его причин, патогенеза и методов лечения. Такая предпосылка явилась основанием для начала проведения в США в 1948 г. Фремингемского исследования. Из этих работ мы узнали основные факторы риска коронарной болезни, с которыми можно и нужно бороться, и это, как показывают современные международные статистики, в конце концов привело к существенному уменьшению смертности в ряде стран от инфаркта миокарда.

В США смертность от ИБС среди белого населения в возрасте 25-34 лет составляет около 1:10000, а в возрасте 55-64 лет близка к 1:100. Эта связь с возрастом может определяться временем, необходимым для развития поражений или продолжительностью воздействия факторов риска. Среди белых мужчин в возрасте 35-44 лет смертность от ИБС в 6,1 раза выше, чем среди женщин. По неизвестным причинам среди небелого населения эти половые различия менее очевидны.

Стенка нормальной коронарной артерии (мышечного типа) состоит из трех четко различимых слоев или оболочек: внутренней (интима), средней (медиа) и наружной (адвентиция).

Внутренняя оболочка со стороны просвета сосуда ограничена одним слоем эндотелиальных клеток. Эндотелий обладает уникальным набором функций, предназначенных для поддержания целостности сосудистой системы. В последние годы признано, что атромбогенность эндотелиальной поверхности, по крайней мере частично, обусловлена секрецией эндотелиальными клетками простациклина (PG12) – мощного ингибитора агрегации тромбоцитов, а также секрецией антифактора VIII, нарушающего естественную свертываемость крови.

Средняя оболочка состоит в основном из гладкомышечных клеток. Коллаген и эластические волокна, окружающие гладкомышечные клетки, по-видимому, вырабатываются самими этими клетками.

Наружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, образованной пучками коллагеновых и эластических волокон, вперемежку с гладкомышечными клетками и фибробластами. Здесь же выявляются VASA VASORUM, проникающие внутрь средней оболочки.

Атеросклероз является одной из форм артериосклероза, при которой поражаются преимущественно крупные артерии. С точки зрения патологической анатомии атеросклероз является преимущественно заболеванием внутренней оболочки стенки артерии, хотя вторичные изменения можно иногда обнаружить и в средней оболочке. Атеросклеротические поражения обычно подразделяются на 3 типа: жировые полоски, фиброзные бляшки и осложненные поражения.

1. Жировые полоски можно обнаружить у любого человека старше 10 лет. Желтый цвет этих пятен связан с отложением липидов в клетках интимы, а также во внеклеточном пространстве.

2. Фиброзные бляшки обычно рассматриваются как повреждение клетки, характерное для развитой формы атеросклероза. Состоят из гладкомышечных клеток, липидов, коллагена, эластических волокон и гликозаминогликанов.

3. Осложненные поражения. К осложненным поражениям относятся фиброзные бляшки, которые видоизменены вследствие усиления клеточного некроза, кальцификации и слущивания покрывающего бляшку эндотелия с образованием пристеночного тромба или разрыва стенки с кровоизлиянием.

На протяжении более 100 лет предлагались разнообразные теории развития атеросклероза.

Тромбогенная теория Рокитанского (1850)

Согласно данной теории, атерогенезу предшествует образование тромбов (содержащих тромбоциты, фибрин и лейкоциты) на поверхности интимы, которые затем включаются в состав стенки благодаря разрастанию эндотелия.

Инфильтрационно-восспалительная Вирхов (1856):

1) повреждение интимы (механическим путем);

2) создается предрасположенность стенки артерии к увеличению проницаемости для составных частей крови;

3) развивается вторичный воспалительный процесс.

Решающую роль в большинстве случаев развития атеросклероза играют нарушения липидного обмена (дислипидемия).

Основы холестериновой теории атеросклероза заложил Н.Н. Аничков (1913). Он показал, что добавление кроликам в пищу холестерина приводит к гиперхолестеринемии, а затем к появлению в аорте «наполненных липидами повреждений». Таким образом, он модифицировал инфильтрационную теорию предложив, что гиперхолестеринемия является инициирующим фактором атеросклероза, т.к. обнаружил компоненты атеросклеротической бляшки в виде холестерина и его эфиров. Таким образом, эта модификация теории гласит, что липопротеиды, содержащиеся в крови в повышенной концентрации, имеют тенденции оседать и вызывать в результате изменения, типичные для атеросклероза. Другие факторы, механические и фармакологические, считаются при этом второстепенными. На основании этих наблюдений долгие годы существовало мнение, что решение проблемы атеросклероза, зависит исключительно от выяснения и нормализации биохимических изменений липидов плазмы.

Однако в свете новых данных его взгляды подверглись такой эволюции, что вряд ли эту теорию теперь можно назвать «холестериновой». С учетом значимости изменений содержания в крови не только холестеринов, но и других компонентов липидного обмена, в том числе и переносчиков липидов – так называемых апобелков, правильнее называть эту теорию «липидной».

Известно, что основные липиды плазмы крови человека – это триглицериды, фосфолипиды и холестерин. Практически все липиды, за исключением липидов мозговой ткани, синтезируются в печени и дистальной части тонкой кишки. Они попадают в плазму крови в форме макромолекулярных комплексов, называемых липопротеинами, которые содержат белковую часть – апопротеины (апо) и липидную часть. Различают 5 основных классов липопротеинов:

— Самые крупные — хиломикроны, содержащие преимущественно триглицериды и осуществляющие их перенос из кишечника в кровяное русло;

— липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), по составу они близки к хиломикронам, но мельче их, содержат несколько меньше, чем хиломикроны, триглицеридов, но и больше холестерина, фосфолипидов и белка. Эти частицы в кровотоке распадаются до ЛППП, из которых в дальнейшем образуются ЛПНП;

— липопротеины низкой плотности (ЛПНП) (b — липопротеиды) — основной класс липопротеинов, переносящих холестерин в тканях. В них незначительно содержание триглицеридов, они синтезируются в печени. Содержит апобелок В;

— липопротеины высокой плотности (ЛПВП) (a — липопротеиды) образуются в печени и тонкой кишке и играют ведущую роль в удалении холестерина из тканей организма;

— липопротеины а-малое – ЛП (а). Они образуются исключительно в печени, близок к ЛПНП, но содержит больше белка, кроме белка апо- В, содержит специфический белок апо–а –малое ЛП (а).

В настоящее время доказано, что различная степень атерогенности при нарушении липидного метаболизма зависит не только от уровня гиперхолестеринемии, но также и от качественного изменения циркулирующих липидов. В основном это обусловлено тем, с какими гликопротеинами связаны липиды (их называют апобелками).

Выделяют следующие их виды: апо-А, апо-В, апо-С, апо-Д и апо-Е. В свою очередь некоторые из них подразделяются еще как бы на подклассы, обозначаемые цифрами, например: апо-АI, апо-АII, апо-ЕI, апо-ЕII и т.д.

Особое значение в атеросклерозе придают увеличению так называемых липопротеинов низкой плотности – ЛПНП. В их состав входит белок апо-В, имеющий две изоформы: В-48 и В-100, наибольшее значение из которых имеет вторая.

Молекула белка В-100 – самая крупная из всех апобелков. Этот белок синтезируют клетки печени и энтероциты. По электрофоретической подвижности их относят к b-липипротеинам. ЛПОНП относят к пре b-липопротеинам. В их состав входят также и другие апобелки. Эти апобелки не однородны; среди них различают подгруппы, которые имеют различное клиническое значение. Так апо-ЕIV повышает, а увеличение в плазме крови апо-ЕII снижает уровень атерогенности.

В целом, считают, что ЛПОНП несколько менее атерогенны, чем ЛПНП.

В противоположность ЛПНП и ЛПОНП липопротеины ВП (ЛПВП), по электрофоретической подвижности обозначаемые как a-липопротеины, обладают антиатерогенным действием. В плазме крови здоровых лиц 1/3 – 1/4 холестерина входит в состав этих липопротеинов.

В них основным апобелком является апо-А (до 90%). В настоящее время выделяют несколько подклассов этого белка, из которых наибольшей антиатерогенной активностью обладает апо-АI (на его долю приходится около 70% ЛПВП).

В опытах на животных показано, что ЛПВП принимают активное участие в обратном транспорте холестерина из эндотелиальных, гладкомышечных клеток и из фибробластов в плазму крови.

В практической работе в тех случаях, когда известно содержание как общих липопртеинов так и ЛПВП, рассчитывают так называемый атерогенный индекс.

Общ. липопротеины плазмы – ЛПВП ЛПНП + ЛПОНП

При индексе выше 4,9 риск развития атеросклероза увеличивается.

С клинической точки зрения, оценивая патогенетическую роль нарушенного липидного обмена в развитии атеросклероза, можно выделить ряд ведущих звеньев этого процесса. Это повышение содержания в крови больных холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП, апоВ, изоформы апоЕ4, ЛП(а), снижение уровня ЛПВП и апоА. В то же время надо подчеркнуть, что нормальное или сниженное содержание холестерина в крови не является абсолютным показателем отсутствия активного атеросклеротического процесса в сосудах.

Таблица 1. Фенотипы липопротеидов и классификация гиперлипопротеидемий

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Как бороться с атеросклерозом

Для борьбы с воспалением сосудов тестируется новый препарат Атеросклероз это грозное заболевание, которое, к сожалению, до поры до времени протекает незаметно для человека, а проявляется только тогда, когда возникают необратимые изменения в организме.

Атеросклеротический кардиосклероз — лечение, диагностика, симптомы, причины — Здоровье Инфо

Атеросклеротический кардиосклероз - лечение, диагностика, симптомы, причины Атеросклеротический кардиосклероз — патологическое состояние, являющееся одним из проявлений ишемической болезни сердца.

Нестенозирующий атеросклероз: причины, виды, симптомы и лечение

Холестериновые бляшки поражают все артерии организма. Излюбленной локализацией являются сосуды крупного и среднего калибра. Холестериновые массы, накапливаемые в сосудах, значительно сужают просвет и деформируют стенки.

К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза

К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза Поступила в редакцию 15/VIII 1960 г. К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза / Алисиевич В.И., Науменко В.Г. // Судебно-медицинская экспертиза.

Атеросклероз сосудов ног — симптомы и лечение, препараты

Атеросклероз сосудов нижних конечностей ; симптомы и лечение, препараты Говоря об атеросклерозе, нужно сразу сказать, что именно он является косвенной причиной смерти большинства наших знакомых, родственников, родителей, и, возможно, нас самих.

Атеросклеротический кардиосклероз

Особенности лечения атеросклеротического кардиосклероза Кардиосклероз – нарушение работы сердца, которое нельзя обратить. Эта патология сердца может носить атеросклеротический или постинфарктный характер.

Чем и как лечить атеросклероз сосудов

Атеросклероз – заболевание, возникающее вследствие образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. Привести к такой проблеме может неправильный образ жизни.

Способ диагностики ранних стадий атеросклероза — патент РФ 2350273 — Мельникова Людмила Владимировна, Бартош Федор Леонидович, Бартош Леонид Федорович

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковому методу исследования. Проводят импульсно-волновое доплеровское сканирование общей сонной артерии на расстоянии 1 сантиметра проксимальнее ее бифуркации, определяют пиковые систолические скорости кровотока непосредственно у стенки (V ст) и в центре сосуда (Vц), рассчитывают отношение Vст/Vц, при значении которого менее 0,89 диагностируют атеросклероз.

Как бороться с атеросклерозом? Российская газета

Среди тех, на чье имя выписываются такие печальные справки, с каждым годом все больше молодых, не успевших дожить и до тридцати. Последний диагноз для них часто и первый: ведь внешне они казались абсолютно здоровыми людьми.

Причины атеросклероза сосудов головного мозга: лечение, прогноз

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение. Что такое атеросклероз сосудов головного мозга, как он проявляется и чем опасен Атеросклероз сосудов головного мозга представляет собой патологический процесс, в ходе которого церебральные кровеносные пути сужаются, приводя к недостаточности кровообращения мозга.

Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза Текст научной статьи по специальности Кардиология и ангиология Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аронов Д. М., Лупанов В. П. Авторы рассматривают современные взгляды на патогенез атеросклероза . Подчеркивается значение вклада А.Л. Мясникова в развитие исследований по изучению проблемы атеросклероза , проводившихся в Институте терапии и продолжающихся теперь в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе.

Причины возникновения церебрального атеросклероза сосудов головного мозга, диагностика, особенности лечения

Особенности диагностики и лечения церебрального атеросклероза Тело человека пронизано кровеносными сосудами: венами, артериями и капиллярами. Их функция – транспортировка питательных веществ к органам, а продуктов распада обратно, для выведения их из организма.

Атеросклероз нижних конечностей лечение народными средствами

Атеросклероз нижних конечностей лечение народными средствами Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей? Атеросклероз – довольно распространенное нарушение, при котором на сосудистых стенках появляются холестериновые отложения.

Атеросклероз: определение, причины развития, симптомы заболевания, диагностика и лечение, Эксперты в области медицины

Атеросклероз,лечение в Ростове-на-Дону : доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация.

Атеросклероз — Заболевания — Справочники

Атеросклероз - что это такое, виды и причины заболевания, диагностика, лечение. Атеросклероз — это наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечноэластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений — атероматозных бляшек — во внутренней оболочке артерий.

Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы: стенозирующий и нестенозирующий типы

Особенности атеросклеротического поражения магистральных сосудов головы Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы — распространенная патология, которая требует качественного и своевременного лечения.

Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь

Зарабатывай с нами! Не оставляя основного места работы или учебы!! Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь Автор: По материалам Брошюры АнгиОмега Комплекс:здоровые сосуды Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь Бывает так, что только со временем мы осознаём, какие трагедии влечёт за собой небрежное отношение к своему здоровью.

Норма холестерина в крови у женщин и мужчин, какой должен быть холестерин у здорового человека при анализе крови, ина

Холестерин – это один из важнейших ферментов, присутствующих в организме. В последнее время стало модным следить за уровнем холестерина, и избегать потребления в пищу продуктов, его содержащих.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей и симптомы заболевания

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей и симптомы заболевания Атеросклероз сосудов нижних конечностей сегодня является достаточно распространенным заболеванием.

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца в Якутии: вопросы патологической анатомии

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца в Якутии: вопросы патологической анатомии. Текст научной статьи по специальности Кардиология и ангиология Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аргунов В. А., Башарин К. Г., Жиркова В. Н., Толстякова Е. Н., Труфанов А. С. Представлены результаты изучения патоморфологии ИБС на основе анализа 764 протоколов вскрытий умерших от ИБС и визуально-планиметрической оценки степени атеросклероза коронарных артерий у 240 мужчин коренного и некоренного населения г. Якутска.

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга, лечение Атеросклероз головного мозга считается одной из самых распространённых и опасных болезней, которая характеризуется формированием бляшек в сосудах.

Атеросклероз сосудов головного мозга: признаки, лечение у пожилых людей

Симптомы и методы лечения церебрального атеросклероза Атеросклеротическая болезнь чаще поражает крупные сосуды, расположенные в области сердца и головного мозга, вызывая очень опасные для жизни состояния.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (или ишемическая болезнь нижних конечностей) представляет собой важную клиническую форму атеросклероза (третью по частоте после ИБС и ишемической болезни мозга) и является ведущей причиной окклюзии артерий нижних конечностей у лиц старше 40 лет.

Атеросклероз: симптомы, стадии болезни

Для такого заболевания как атеросклероз симптомы проявляются в зависимости от степени сужения артерии бляшкой, вдающейся в ее просвет, а также от места поражения сосуда.