Обзор посвящен роли воспаления в развитии атеросклеротического процесса у больных сахарным диабетом. Рассмотрены современные взгляды на общность патогенетических звеньев воспаления и атерогенеза.

Журнал Цитокины и воспаление, Роль воспаления в атерогенезе при сахарном диабете (обзор литературы)

Обзор посвящен роли воспаления в развитии атеросклеротического процесса у больных сахарным диабетом. Рассмотрены современные взгляды на общность патогенетических звеньев воспаления и атерогенеза. Приведены особенности атерогенеза у больных с патологией углеводного обмена. Проанализирована роль медиаторов воспаления — цитокинов в развитии атеросклероза. Дана краткая характеристика основных провоспалительных цитокинов (IL-1 beta;, TNF alpha;, IL-6). В обзоре обобщены сведения о возможных причинах повышения уровня провоспалительных цитокинов у больных сахарным диабетом. (Цитокины и воспаление. 2007. Т. 6, № 3. С. 14-19.)

Ключевые слова: воспаление, атерогенез, сахарный диабет, цитокины.

Атеросклероз и сахарный диабет (СД) — весьма распространенные заболевания, существенно сокращающие продолжительность жизни [11]. У ряда больных атеросклеротическое поражение сосудистого русла может протекать относительно благоприятно, не давая яркой клинической картины и серьезных осложнений. При СД атеросклеротическое поражение сосудов очень часто приводит к инвалидности и фатальным осложнениям. Американская кардиологическая ассоциация отнесла СД к заболеваниям, которые в значительной степени повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [31, 46]. Атерогенез при СД имеет свои особенности: развитие в более раннем возрасте, агрессивное течение, мультифокальность и пр. [15, 43]. Объяснений этому факту практически нет.

Патогенез атеросклероза по-прежнему до конца не ясен. Существует множество альтернативных теорий, раскрывающих механизмы атерогенеза [8]. На наш взгляд, воспалительная теория помогает объяснить некоторые особенности атеросклероза при СД, хотя активность воспалительного процесса при СД остается малоизученной. Новые данные позволят совершенствовать раннюю диагностику сосудистой патологии у больных СД, проводить специфическую профилактику атеросклеротического поражения сосудов, грамотную медикаментозную подготовку больных к операции, оценивать эффективность проводимой терапии.

Научные исследования подтверждают наличие множества факторов риска и факторов, инициирующих развитие атеросклероза [8, 11]. В ХХ веке было предложено множество гипотез развития и прогрессирования атеросклеротического процесса. Расшифрованы отдельные звенья атерогенеза. В последние годы активно изучается роль генерализованного и локального воспаления в патогенезе атеросклероза [27, 52]. Авторы отмечают, что в патогенезе атеросклероза большое значение имеет воспалительное повреждение сосудистой стенки [56, 47, 23].

Воспаление является филогенетически старейшим типом защитной реакции организма на различные повреждения и внедрение чужеродных агентов. Гипотеза об участии воспалительного процесса в патогенезе атеросклероза была высказана в 1825 г. Rayer, а позже и Вирховым Р. [37]. Джон Хантер писал, что именно воспалительный процесс ограничивает тканевые повреждения, включает механизмы репарации [55]. Ross R. (1999) подчеркивает значительное сходство воспаления и атеросклероза [52]. Tan P. (1999) трактует атеро-склероз как прогрессирующий воспалительно-пролиферативный ответ на хроническое повреждение артериального русла [55]. Возможно, воспаление является неспецифической, но стереотипной и универсальной реакцией эндотелия на повреждение при воздействии различных факторов риска [23]. Мазуров В.И. и др. (2002) и Моисеев В.С. и др. (2003) указывают на воспалительный характер поражения сосудов при атеросклерозе, свидельством которого является обнаружение в периферической крови маркеров воспаления, а также результаты морфологических исследований [25, 27].

Процесс атерогенеза достаточно схож с обычным воспалением, оба процесса состоят из одних и тех же функциональных реакций [37], где главным действующим лицом являются клетки рыхлой соединительной ткани: эндотелиальные, гладкомышечные, моноциты, макрофаги, нейтрофилы, тромбоциты, Т- и В-лимфоциты [36].

О роли иммунитета в развитии атеросклероза упоминают различные авторы [53]. Современная оценка атерогенеза с позиций иммунного воспаления, как отметили Восканьянц А.Н. и Нагорнев В.А. (2004), позволила рассматривать кинетику клеток стенки артерий с учетом экспрессии цитокинов и межклеточной кооперации: макрофаг — Т-лимфоцит — гладкомышечная клетка [5]. Активированные лейкоциты и моноциты участвуют в «метаболическом взрыве», высвобождая активные радикалы, участвующие в реакциях перекисного окисления липидов. При этом происходит повреждение эндотелиоцитов с последующим формированием атеросклеротической бляшки. Экспрессия провоспалительных цитокинов и факторов роста сопровождается пролиферацией клеток [5, 55].

Признаки локального неспецифического воспалительного процесса при атеросклерозе выявляются на начальных стадиях развития артериальной патологии, а также в фазу дестабилизации и по-вреждения атеросклеротической бляшки [14, 22, 23, 47]. Так, Восканьянц А.Н. и Нагорнев В.А. (2004), используя современные иммуноцитохимические методы, обнаружили, что уже на самых ранних стадиях атерогенеза в стенке артерии происходит формирование очагов иммунного воспаления [5]. В большей степени изучена роль воспаления в процессе дестабилизации атеросклеротической бляшки [8, 22, 48]. Именно нелипидный механизм способствует разрушению атеросклеротических бляшек [4].

Сахарный диабет 2 типа является независимым фактором риска развития атеросклероза. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с СД 2 типа более чем в 4 раза превышает таковую у лиц без данного заболевания [7]. Таким образом, СД ускоряет и отягощает атеросклеротический процесс. Большинство авторов отмечают некоторые отличия атеросклеротического процесса при СД [9, 15, 30, 43]. Cohen I. еще в 1987 г. описал следующие особенности атеросклероза у пациентов с СД: частую встречаемость, поражение людей в более молодом возрасте; отсутствие зависимости от половой принадлежности; преобладание дистального типа поражения [43]. Помимо этого, окклюзии сосудов при диабете имеют многосегментарный характер, как правило, плохо развита коллатеральная система кровотока [6, 41]. Концепция ускоренного развития атеросклероза у больных СД была сформулирована в 1993 г. [35].

С чем связан стремительный атерогенез и более тяжелое течение заболевания при СД? Многие аспекты известны и достаточно широко обсуждаются в научных кругах. По данным 3-го Национального исследования здоровья и питания в США, 69% больных диабетом имеют нарушения липидного обмена [11].

Шестакова М.В. и др. (2002) отмечают, что у 50% больных СД наблюдается атерогенная гиперлипидемия и дислипидемия, характеризующаяся повышением сывороточного уровня триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, снижением уровня апопротеина А-1, холестерина липопротеидов высокой плотности [40]. Значительно нарастает риск развития атеросклероза у больных СД при комбинированной дислипидемии [7].

Выраженность диабетической дислипидемии (в первую очередь — гипертриглицеридемии) у больных СД 2 типа достоверно связана с уровнем гиперинсулинемии и инсулинорезистентности [11, 54]. Инсулин способен индуцировать развитие атеросклероза как путем прямого воздействия на стенку артерий, так и через влияние на обмен липидов и липопротеидов [10]. Гиперинсулинемия способствует развитию и прогрессированию атеросклероза у лиц, предрасположенных к развитию СД, и у больных СД 2 типа [39].

Изменения в системе гемостаза и гемореологии являются важным звеном атерогенеза при СД [1, 16, 35]. Наиболее существенными нарушениями являются: повышенная склонность тромбоцитов и эритроцитов к агрегации [3], снижение антиагрегационной, антикоагулянтной и фибринолитической активности сосудистой стенки с повышением возможности развития ДВС-синдрома [10, 16], увеличение вязкости крови, гиперфибриногенемия [15, 38]. Помимо влияния на ускоренное развитие атеросклероза, изменения в системе гемокоагуляции и реологии приводят к повышенной возможности тромбообразования [21].

Реакции воспаления также способствуют развитию и прогрессированию атеросклероза при СД [28, 51]. У больных СД повышен уровень маркеров воспаления [19]. Дисфункция эндотелия, снижение биологической активности оксида азота (NO), а также прочие факторы предопределяют активность воспалительного процесса при СД, а, значит, и атерогенез. Для больных СД характерно наличие диффузной генерализованной дисфункции сосудистого эндотелия [12]. Как отмечает Моисеев В.С. и др. (2003), гипергликемия приводит к снижению активности NO-синтазы и увеличению содержания продуктов перекисного окисления липидов в эндотелиальных и гладкомышечных клетках [27]. Относительная или абсолютная инсулиновая недостаточность приводит к нарушению синтеза NO [11].

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Как бороться с атеросклерозом

Для борьбы с воспалением сосудов тестируется новый препарат Атеросклероз это грозное заболевание, которое, к сожалению, до поры до времени протекает незаметно для человека, а проявляется только тогда, когда возникают необратимые изменения в организме.

Атеросклеротический кардиосклероз — лечение, диагностика, симптомы, причины — Здоровье Инфо

Атеросклеротический кардиосклероз - лечение, диагностика, симптомы, причины Атеросклеротический кардиосклероз — патологическое состояние, являющееся одним из проявлений ишемической болезни сердца.

Нестенозирующий атеросклероз: причины, виды, симптомы и лечение

Холестериновые бляшки поражают все артерии организма. Излюбленной локализацией являются сосуды крупного и среднего калибра. Холестериновые массы, накапливаемые в сосудах, значительно сужают просвет и деформируют стенки.

К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза

К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза Поступила в редакцию 15/VIII 1960 г. К вопросу о скоропостижной смерти от «бессимптомного» атеросклероза / Алисиевич В.И., Науменко В.Г. // Судебно-медицинская экспертиза.

Атеросклероз сосудов ног — симптомы и лечение, препараты

Атеросклероз сосудов нижних конечностей ; симптомы и лечение, препараты Говоря об атеросклерозе, нужно сразу сказать, что именно он является косвенной причиной смерти большинства наших знакомых, родственников, родителей, и, возможно, нас самих.

Атеросклеротический кардиосклероз

Особенности лечения атеросклеротического кардиосклероза Кардиосклероз – нарушение работы сердца, которое нельзя обратить. Эта патология сердца может носить атеросклеротический или постинфарктный характер.

Чем и как лечить атеросклероз сосудов

Атеросклероз – заболевание, возникающее вследствие образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. Привести к такой проблеме может неправильный образ жизни.

Способ диагностики ранних стадий атеросклероза — патент РФ 2350273 — Мельникова Людмила Владимировна, Бартош Федор Леонидович, Бартош Леонид Федорович

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковому методу исследования. Проводят импульсно-волновое доплеровское сканирование общей сонной артерии на расстоянии 1 сантиметра проксимальнее ее бифуркации, определяют пиковые систолические скорости кровотока непосредственно у стенки (V ст) и в центре сосуда (Vц), рассчитывают отношение Vст/Vц, при значении которого менее 0,89 диагностируют атеросклероз.

Как бороться с атеросклерозом? Российская газета

Среди тех, на чье имя выписываются такие печальные справки, с каждым годом все больше молодых, не успевших дожить и до тридцати. Последний диагноз для них часто и первый: ведь внешне они казались абсолютно здоровыми людьми.

Причины атеросклероза сосудов головного мозга: лечение, прогноз

Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение. Что такое атеросклероз сосудов головного мозга, как он проявляется и чем опасен Атеросклероз сосудов головного мозга представляет собой патологический процесс, в ходе которого церебральные кровеносные пути сужаются, приводя к недостаточности кровообращения мозга.

Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза – тема научной статьи по медицине и здравоохранению читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза Текст научной статьи по специальности Кардиология и ангиология Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аронов Д. М., Лупанов В. П. Авторы рассматривают современные взгляды на патогенез атеросклероза . Подчеркивается значение вклада А.Л. Мясникова в развитие исследований по изучению проблемы атеросклероза , проводившихся в Институте терапии и продолжающихся теперь в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе.

Причины возникновения церебрального атеросклероза сосудов головного мозга, диагностика, особенности лечения

Особенности диагностики и лечения церебрального атеросклероза Тело человека пронизано кровеносными сосудами: венами, артериями и капиллярами. Их функция – транспортировка питательных веществ к органам, а продуктов распада обратно, для выведения их из организма.

Атеросклероз нижних конечностей лечение народными средствами

Атеросклероз нижних конечностей лечение народными средствами Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей? Атеросклероз – довольно распространенное нарушение, при котором на сосудистых стенках появляются холестериновые отложения.

Атеросклероз: определение, причины развития, симптомы заболевания, диагностика и лечение, Эксперты в области медицины

Атеросклероз,лечение в Ростове-на-Дону : доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация.

Атеросклероз — Заболевания — Справочники

Атеросклероз - что это такое, виды и причины заболевания, диагностика, лечение. Атеросклероз — это наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечноэластического (артерии сердца, головного мозга и др.) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений — атероматозных бляшек — во внутренней оболочке артерий.

Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы: стенозирующий и нестенозирующий типы

Особенности атеросклеротического поражения магистральных сосудов головы Атеросклероз экстракраниальных сегментов магистральных артерий головы — распространенная патология, которая требует качественного и своевременного лечения.

Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь

Зарабатывай с нами! Не оставляя основного места работы или учебы!! Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь Автор: По материалам Брошюры АнгиОмега Комплекс:здоровые сосуды Борьба с атеросклерозом – борьба за жизнь Бывает так, что только со временем мы осознаём, какие трагедии влечёт за собой небрежное отношение к своему здоровью.

Норма холестерина в крови у женщин и мужчин, какой должен быть холестерин у здорового человека при анализе крови, ина

Холестерин – это один из важнейших ферментов, присутствующих в организме. В последнее время стало модным следить за уровнем холестерина, и избегать потребления в пищу продуктов, его содержащих.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей и симптомы заболевания

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей и симптомы заболевания Атеросклероз сосудов нижних конечностей сегодня является достаточно распространенным заболеванием.

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца в Якутии: вопросы патологической анатомии

Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца в Якутии: вопросы патологической анатомии. Текст научной статьи по специальности Кардиология и ангиология Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Аргунов В. А., Башарин К. Г., Жиркова В. Н., Толстякова Е. Н., Труфанов А. С. Представлены результаты изучения патоморфологии ИБС на основе анализа 764 протоколов вскрытий умерших от ИБС и визуально-планиметрической оценки степени атеросклероза коронарных артерий у 240 мужчин коренного и некоренного населения г. Якутска.

Атеросклероз сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение

Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга, лечение Атеросклероз головного мозга считается одной из самых распространённых и опасных болезней, которая характеризуется формированием бляшек в сосудах.

Атеросклероз сосудов головного мозга: признаки, лечение у пожилых людей

Симптомы и методы лечения церебрального атеросклероза Атеросклеротическая болезнь чаще поражает крупные сосуды, расположенные в области сердца и головного мозга, вызывая очень опасные для жизни состояния.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (или ишемическая болезнь нижних конечностей) представляет собой важную клиническую форму атеросклероза (третью по частоте после ИБС и ишемической болезни мозга) и является ведущей причиной окклюзии артерий нижних конечностей у лиц старше 40 лет.

Атеросклероз: симптомы, стадии болезни

Для такого заболевания как атеросклероз симптомы проявляются в зависимости от степени сужения артерии бляшкой, вдающейся в ее просвет, а также от места поражения сосуда.