ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Виды переломов бедренной кости

Переломы бедра — это переломы в верхних отделах (шейке), бедренной кости. Объем повреждения бедренной кости зависит от приложенной силы. Выбор метода оперативного лечения перелома бедренной кости зависит от уровня перелома и сопутствующего повреждения мягких тканей.

Причины развития переломов бедренной кости

Часто перелом бедренной кости возникает в результате падения или прямого удара по кости сбоку. При некоторых заболеваниях (остеопорозе, злокачественных новообразованиях кости или усталостных стрессовых повреждениях), отмечается ослабление костной ткани, в результате чего увеличивается подверженность бедренной кости переломам. В тяжелых случаях перелом возникает при подъеме на ноги или вращении на носках.

Симптомы перелома бедренной кости

При переломе бедренной кости пациенты жалуются на боли в верхне-наружных отделах бедра или в паховой области. При попытках согнуть или повернуть ногу в тазобедренном суставе возникает дискомфорт.

Если костная ткань ослаблена на фоне других заболеваний (опухоль или стрессовое повреждение), то тупая боль в области паха или бедра начинает беспокоить пациента за некоторое время до перелома. При возникновении перелома отмечается укорочение поврежденной нижней конечности. Пациент старается сохранять фиксированное положение ноги с разворотом колена и стопы кнаружи (наружная ротация).

Диагностика перелома бедренной кости

Диагноз перелома подтверждается по данным рентгенограммы тазобедренного сустава и бедренной кости. При развитии неполного перелома (трещины кости) рентгенограмма не позволяет увидеть какие-либо изменения. При этом рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если проведение МРТ противопоказано или невозможно в силу каких-либо сопутствующих заболеваний или состояния пациента, то назначается компьютерная томография (КТ).

Типы переломов бедренной кости

Выделяют три типа переломов бедренной кости. Тип перелома определяется повреждением конкретной зоны верхних отделов бедренной кости.

Внутрисуставной (внутрикапсульный) перелом. Перелом возникает на уровне шейки и головки бедренной кости, окруженных суставной капсулой тазобедренного сустава. Суставная капсула — это полость вокруг сустава, образованная из мягких тканей. Она содержит небольшое количество жидкости, которая смазывает сустав изнутри и питает его.

Межвертельный перелом. Перелом возникает между шейкой бедренной кости и ее костным выступом (малый вертел). К малому вертелу прикрепляются крупные мышцы бедра. Межвертельный перелом проходит между большим и малым вертелом бедренной кости. Больший вертел можно прощупать через кожу как небольшой выступ в наружных отделах бедра. Он является местом прикрепления массивных мышц бедра.

Подвертельный перелом. Перелом возникает на 3-3,5 см ниже малого вертела бедренной кости.

В сложных случаях перелом возникает одновременно в нескольких зонах бедренной кости. Данный факт учитывается при проведении хирургической репозиции отломков.

Лечение перелома бедренной кости

После постановки диагноза перелома бедренной кости врач оценивает анамнез и общее состояние пациента. В редких случаях состояние пациента может быть столь тяжелым, что операция противопоказана. Большинство хирургов единогласно соглашаются с тем, что ранняя операция существенно улучшает состояние пациента. Тем не менее, крайне важно убедиться в безопасности пациента и перед операцией максимально оценить его состояние. Это означает некоторую отсрочку операции за счет проведения кардиологического и другого обследования.

Консервативное лечение переломов бедренной кости

Консервативное лечение рекомендуется в случае тяжелого общего состояния пациента, что не позволит ему перенести наркоз, а также для тех пациентов, которые плохо передвигались еще до травмы и могут находиться в кровати или инвалидном кресле.

Стабильными считаются отдельные виды переломов, которые можно лечить консервативно. Учитывая некоторый риск перехода стабильных переломов в «нестабильные», которые характеризуются смещением костных отломков, врач назначает периодическую рентгенографию поврежденного участка кости. Если пациент по назначению врача в течение долгого времени вынужден находиться в постели, то необходимо внимательно следить за его состоянием. Это позволит избежать осложнений на фоне длительной иммобилизации. К осложнениям относятся инфекции, пролежни, пневмония, тромбозы и алиментарное истощение.

Хирургическое лечение переломов бедренной кости

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством проводятся анализы крови и мочи, рентгенограмма органов грудной клетки и электрокардиограмма (ЭКГ). У пожилых пациентов могут иметься скрытые (латентные) воспалительные заболевания мочевыводящих путей, которые могут стать источником инфекции после операции на бедренной кости.

Выбор наилучшего способа фиксации костных отломков основывается на точной локализации перелома и опыте работы хирурга с теми или иными системами, которые используются для лечения подобных костных повреждений.

Операция проводится под общим наркозом с постановкой эндотрахеальной (интубационной) трубки или под спинальной анестезией. В редких случаях, когда для фиксации костных отломков требуется постановка нескольких хирургических винтов, операция проводится под местной анестезией с сильной седацией пациента. Перед операцией и в течение 24 часов после нее пациенту назначаются антибиотики.

Внутрисуставной (внутрикапсульный) перелом

При переломе в области головки или шейки бедренной кости цель операции заключается в фиксации суставного хряща на повреждённой или смещенной головке. Часто данные травмы сочетаются с переломами в области вертлужной впадины. При планировании лечения хирург обязательно должен учитывать данный факт.

Доступ к внутрисуставному перелому проводится спереди или сзади бедренной кости. В некоторых случаях для полноценного осмотра области перелома и фиксации отломков доступ к кости проводится с двух сторон.

При истинных внутрисуставных переломах бедренной кости фиксация отломков возможна с помощью отдельных хирургических винтов (чрескожный остеосинтез) или с помощью одного крупного винта, соединенного с пластиной. Подобный компрессирующий винт-фиксатор обеспечивает стабильность перелома, оказывая на костные отломки дополнительное давление. Иногда для большей стабильности конструкция дополняется вторым винтом.

При внутрикапсульном переломе со смещением у молодых пациентов цель хирургического лечения состоит в репозиции перелома (восстановлении целостности кости) через разрез мягких тканей. При этом для фиксации отломков используются отдельные винты или массивный компрессирующий винт.

При внутрисуставном переломе имеется риск нарушения нормального кровоснабжения головки бедренной кости, развитие аваскулярного некроза, или остеонекроза. При адекватной фиксации перелома и восстановлении целостности кости суставной хрящ и подлежащие к нему костные ткани нередко не получают достаточно питания с кровью. С течением времени это может привести к гибели костной ткани и уплощению головки бедренной кости. При этом отмечается неравномерность и неровность суставного хряща. В конечном итоге, несмотря на хирургическое лечение, в тазобедренном суставе может развиться болезненный артрит или остеоартроз. Риск подобных повреждений костных тканей велик у пациентов пожилого возраста.

При внутрисуставных переломах со смещением пожилым пациентам следует проводить частичную замену бедренной кости на эндопротез, что улучшает течение восстановительного периода. В некоторых случаях проводится замена только головки бедренной кости (гемиартропластика). В других ситуациях необходима полная замена всего тазобедренного сустава, включая головку бедренной кости и вертлужную впадину тазовой кости (тотальное, или полное, эндопротезирование сустава).

При лечении межвертельных переломов бедренной кости используется компрессирующий винт-фиксатор или интрамедуллярный штифт, который создает давление в области перелома.

Компрессирующий фиксатор закрепляется на наружной поверхности бедренной кости с помощью хирургических винтов, а пластинка дополнительно фиксируется большим стягивающим винтом, проведенным в шейку и головку бедренной кости. Данное приспособление обеспечивает давление в области перелома, что увеличивает стабильность и ускоряет сращение костных отломков.

Интрамедуллярный штифт проводится непосредственно в костномозговой канал бедренной кости через отверстие на вершине большого вертела. Затем через штифт в головку и шейку бедренной кости дополнительно вводится большой стягивающий винт. Данная конструкция обеспечивает воздействие и давление на зону перелома, как и при использовании компрессирующего фиксатора.

При подвертельном переломе фиксация костных отломков проводится с помощью длинного интрамедуллярного штифта, усиленного стягивающим винтом, либо с помощью отдельных винтов, которые фиксируют головку и шейку бедренной кости или ниже расположенный участок кости при отсутствии его повреждения.

Для предотвращения вращения костных отломков вокруг штифта или их смещения вниз (эффект телескопирования) нижние отделы штифта в области коленного сустава дополнительно фиксируются блокирующими винтами. В некоторых случаях вместо штифта хирург использует пластинку. Пластинка фиксируется винтами, которые идут от латеральной (наружной) поверхности бедренной кости. Через шейку и головку бедренной кости проводится одиночный большой винт, как при использовании компрессирующего фиксатора, но несколько под другим углом. Дополнительные винты проводятся в кость через пластинку, что позволяет удерживать отломки на месте.

Через некоторое время после операции пациенты выписываются домой или остаются в отделении реабилитации, если им требуется помощь при восстановлении двигательных навыков.

Большинству пациентов для профилактики тромбообразования в сосудах нижних конечностей на некоторое время (до 6 недель) назначаются препараты для разжижения крови (антикоагулянты и др.). Они вводятся в виде инъекций или таблеток. Возможно использование эластических компрессионных чулок или устройств с пневматической компрессией голени и стопы.

В ходе последующих встреч после операции хирург проводит осмотр раны, снимает швы, назначает рентгенограмму для оценки процессов сращения и дополнительные курсы лечебной физкультуры или физиотерапии.

Реабилитация после перелома бедренной кости

На следующий день после операции пациенту следует вставать с постели и передвигаться с помощью родственников или врача-физиотерапевта. Хирург расскажет пациенту, какую нагрузку можно оказывать на прооперированную конечность, что зависит от типа репозиции (фиксации) и вида самого перелома. Для восстановления мышечной силы и двигательных навыков необходимы занятия с врачом лечебной физкультуры и физиотерапевтом. Восстановление может занять до трех месяцев.

После операции по поводу перелома бедренной кости большинство пациентов успешно восстанавливают практически все двигательные навыки и могут жить полноценной, независимой жизнью.

(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

ПЕРЕЛОМЫ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Сонник Ноги, к чему снятся Ноги во сне видеть

Сонник Ноги, к чему снятся Ноги во сне видеть Желаете разобраться с проблемами в разных жизненных ситуациях, оценить свое эмоциональное состояние, физическое здоровье, разъяснить волнующие моменты? Что означает увиденное во сне подскажет анализ сновидения на картах Ленорман.

Конёк-горбунок (Ершов П

Конёк-горбунок (Ершов П.П.) За широкими морями, Не на небе - на земле Жил старик в одном селе. У крестьянина три сына: Старший умный был детина, Средний сын и так и сяк, Младший вовсе был дурак.

Слоновость ног — причины, лечение народными средствами, симптомы, фото

Слоновость ног: причины, лечение Большое количество людей страдают от отеков. Особенно сильно ноги отекают к вечеру, появляется распирающая изнутри боль. Все эти признаки, как правило, к утру проходят.

Слабость в ногах: причины и лечение

Слабость в ногах: причины и лечение Почему слабеют ноги? Немало людей задаются этим вопросом. У одних симптом развивается внезапно, как гром среди ясного неба.

Заболевания ногтей

Ваш дерматолог Дифференциальная диагностика «Дифференциальная диагностика кожных заболеваний» Руководство для врачей под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина При изучении патологических изменений ногтей, можно констатировать, что, несмотря на различные этиологические причины (кожные заболевания, дисфункции желез внутренней секреции, инфекционные и другие заболевания), на ногтях часто обнаруживают сходные изменения.

Слабость в ногах при остеохондрозе: причины и лечение

Слабость и боли в ногах при остеохондрозе Остеохондроз связан с дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках и позвонках, приводящими к серьезному разрушению хрящевой и соединительной ткани.

Трофическая язва: не пугаться, а действовать

ПОИСКОВЫЙ ИНТЕРНЕТ-ПОРТАЛ САДОВОДЧЕСКИХ И ДАЧНЫХ ТОВАРИЩЕСТВ "СНЕЖИНКА" Пользовательские ссылки Трофическая язва: не пугаться, а действовать Поделиться12013-12-08 22:55:28 Автор: snezhinka Администратор Зарегистрирован: 2008-06-30 Приглашений: 0 Сообщений: 51004 Уважение: [+370/-19] Позитив: [+424/-282] Провел на форуме: 11 месяцев 6 дней Последний визит: Трофическая язва: не пугаться, а действовать В промышленных странах каждый двадцатый страдает венозной недостаточностью — варикозным расширением вен, тромбофлебитом и так далее.

Слабость в ногах и другие симптомы: головокружение, дрожь, тошнота, головная боль, сонливость, Причины и лечение слабости в ногах, Компетентно о здоровье на iLive

Слабость в ногах и другие симптомы: головокружение, дрожь, тошнота, головная боль, сонливость Любой человек хоть иногда, но чувствует слабость в ногах. Причин, вызывающих такую слабость, может быть множество.

Кардиография сердца и сосудов – расшифровка, показания к проведению

Кардиография Понятие «кардиография» объединяет разные методы изучения сердечной деятельности. Большое распространение получила электрокардиография, с помощью которой записывают электрическую сердечную активность.

Симптомы и лечение варикозного расширения вен ног на

Варикозное расширение вен ног Варикозное расширение вен нижних конечностей, которое называют также варикозной болезнью, проявляется как расширение поверхностных вен ног, которое сопровождает нарушение тока крови и несостоятельность клапанов.

Компрессионное белье при варикозе: выбор, производители, цены

Как выбрать и купить компрессионное белье при варикозе: отзывы пациентов о разных видах трикотажа Данное заболевание являет собой процесс расширения и увеличения длинны вен нижних конечностей, в результате чего происходит их истончение и образование узлов.

Сильный отек ног, причины, симптомы, как снять отеки с ног?

Причины, симптомы отека ног, как снять? Отек ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства мышечных тканей ног жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы.

Н – неприличные матерные (похабные) пословицы и поговорки из собрания Александра Ермака

Н – неприличные матерные (похабные) пословицы и поговорки Неприличные матерные (похабные) пословицы и поговорки по алфавиту: На «нет» и хуя нет! На «положено» хуй наложено! На безмужьи и стручок – хуй.

Сильный запах ног у мужчин: как избавиться?

Способы борьбы с сильным запахом ног у мужчин Излишняя потливость ног у мужчин и сопутствующий ей сильный неприятный запах – очень распространенная проблема, которая создает массу сложностей в общении и прочих неудобств.

Лечение грибка ногтей народными средствами, НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА

НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА Лечение грибка ногтей народными средствами является самым безопасным и дешёвым методом избавления от грибка. В этой статье я опишу несколько простых и эффективных рецептов для лечения грибка ногтей народными средствами.

Сводит ноги судорогой: что делать и как себе помочь

Сводит ноги – что делать и как найти причину возникновения судороги Что делать, если сводит ноги судорогой и боль часто оказывается просто нестерпимой? «Как устранить болевые ощущения?» ; часто спрашивают нас женщины, которые, кстати сказать, чувствуют эти тревожные сигналы организма чаще мужчин.

Сводит ноги по ночам: причины, лечение, первая помощь

Почему по ночам сводит ноги судорогой и что делать? Судорога представляет собой непроизвольное сокращение или чрезмерное напряжение мышцы или нескольких мышц.

Больно ли удалять ноготь на ноге?

Больно ли удалять ноготь на ноге? Ноготь НЕ вросший, скорее уже мёртвый, 2 года назад прищемила дверью, теперь он не растёт совсем и от кожи отошёл, держится только у основания, не болит.

Рожистое воспаление ноги: симптомы и лечение, фото

Рожистое воспаление ноги: причины, симптомы и методы лечения Кожа — это внешний покров человеческого организма площадью около 1,6 м2, выполняющий несколько важных задач: механическая защита тканей и органов, тактильная чувствительность (осязание), терморегуляция, газообмен и обмен веществ, защита организма от проникновения микробов.

Лечение грибка на ногах

Грибок на ногах Грибок стопы и ногтей – очень распространенное заболевание, которое вызывает у людей больше эстетические, чем физические проблемы. Однако следует знать, что грибки, которые активно размножаются на коже и ногтях человека, выделяют токсины, которые являются продуктами их жизнедеятельности.

Рожистое воспаление ноги — симптомы и лечение (фото)

Симптомы и лечение рожистого воспаления ноги Рожистое воспаление является одним из наиболее неприятных и опасных патологических состояний, провоцируемых инфекционным поражением.

Артроз тазобедренного сустава — 1-3 степени, признаки, как и чем лечить, гимнастика, упражнения, профилактика, фото

Чем и как лечить артроз тазобедренного сустава? Лечение артроза тазобедренного сустава не может быть простым: в отдельных случаях спасти больного и вернуть ему полноценную жизнь может только операция.

Растяжение связок на ноге, Симптомы и лечение растяжения связок на ноге, Компетентно о здоровье на iLive

Растяжение связок на ноге Растяжение связок на ноге – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата. Часто растяжение связок и их полный и частичный разрыв наблюдается у людей, занимающихся спортом, а также у женщин, предпочитающих обувь на высоком каблуке (страдает голеностопный сустав). Нагрузка на этот сустав усиливается из-за того, что на него приходится нагрузка во весь вес человека.

Тяжесть в ногах — Причины, симптомы и лечение

Тяжесть в ногах Тяжесть в ногах является довольно распространенной причиной для обращения пациента к врачу. Более трети населения земного шара жалуются на «гудящие», «ноющие» ноги, «чувство распирания голеней», «постоянную усталость» в нижних конечностях.