Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва. ХЗВ С6

Венозная трофическая язва

Венозной трофической язвой называется незаживающий долгое время дефект кожи, который возникает из-за нарушения венозного оттока. Венозные трофические язвы считаются опасными проявлениями венозной недостаточности хронического типа, которые могут привести к инвалидности.

Современная классификация хронических заболеваний вен (СЕАР) относит трофическую язву к классу С6 (6 клинический класс), а перенесенную зажившую трофическую язву к классу С5 (5 клинический класс).

Венозными называются язвы, имеющие ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) – 0,9 – 1,3. Все другие трофические нарушения со смешенной этиологией обусловлены как декомпенсацией венозного кровообращения, так и патологическими изменениями в артериях, капиллярах и нервах, возникшими на фоне таких заболеваний, как атеросклероз артерий нижних конечностей, артериальная гипертензия в тяжелой форме, сахарный диабет и пр.

В 90 % случаев не получения больными с декомпенсацией нарушений венозного кровообращения необходимого лечения в дистальных отделах конечностей возникали трофические язвы. Несмотря на то, что в последнее время диагностика и лечение ХНВ стали намного эффективнее, это осложнение все еще встречается достаточно часто. В экономически развитых странах трофические язвы вен встречаются у более, чем 1% взрослого населения. Именно поэтому лечение данного заболевания относят к медико-социальной проблеме.

Значение ХВН с экономической точки зрения может проиллюстрировать следующий факт – в странах ЕЭС на лечение этого заболевание тратится 1-,5 – 3% всего бюджета, отводимого на здравоохранение. Так в 2001 году в Великобритании на лечение пациентов с венозной трофической язвы было потрачено более 800 миллионов фунтов стерлингов. Тревожным является тот факт, что возраст людей, имеющих ХВН, постоянно снижается, хотя еще в ХХ веке это была болезнь, которая в основном встречалась у пожилых людей. В 2001 году на территории Германии проводилось многоцентровое эпидемиологическое исследование, в результате которого начальные признаки хронической венозной недостаточности были выявлены у 14,8% 14-16-летних школьников.

Венозная трофическая язва развивается в том случае, если отток крови нижних конечностей затруднен, и процесс этот прогрессирует. Это затруднение может возникнуть из-за того, что развивается клапанная недостаточность или когда нарушается проходимость отдельных отделов венозного русла.

В последнее время появились новые формы ХНВ, которые связаны с тем, что тонико-эластические свойства стенки вен ухудшаются, так как на нее воздействуют как эндогенные, так и экзогенные факторы, либо какие-либо органические причины. Такие формы хронической венозной недостаточности получили название флебопатия.

В результате того, что венозное давление является повышенным в течение длительного времени, подкожные вены начинают расширяться, при этом перегружаются лимфатические сосуды и микроциркуляторное русло. Одновременно с микроциркуляторными нарушениями начинают накапливаться тканевые метаболиты, активизируются лейкоциты и макрофаги, в большом количестве появляются свободные радикалы, лизосомальные ферменты и местные медиаторы воспаления.

Венозная трофическая язва

Выход лейкоцитов за пределы венозного русла,

обуславливающих воспалительные изменения.

Вопреки ошибочному общепринятому мнению, хроническая венозная недостаточность – это вовсе не безобидное заболевание, которое создает не только косметические, но и ряд других проблем. Это заболевание чревато осложнением, из-за которого начинается трофика мягких тканей голени, которая за короткое время прогрессирует от стадии поверхностной гиперпигментации до стадии образования больших по площади поражения трофических язв.

При ХНВ могут возникнуть не только местные осложнения, но и дистантные реакции. Так, например, из-за того, что в пораженных заболеванием венах нижних конечностей депонируется до 2,5 – 3 литров крови, уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к развитию синдрома &недогрузки& сердца, который проявляется в том, что толерантность как к физической, так и умственной нагрузке снижается. Кроме того, во время распада тканей образуется множество продуктов, которые по своей сути являются антигенами. Данные вещества вызывают такие аллергические реакции, как венозная экзема и разного вида дерматит.

Трофические язвы возникают при варикозе и посттромбофлебитической болезни, в результате которых кровообращение в венах нарушается. Если диагностируется клапанная недостаточность вен всех видов, включая подкожные, перфорантные и грубокие, то нарушение оттока крови от конечностей может привести к формированию хронической венозной гипертензии, которая впоследствии может привести к цепи патологических реакций, предшествующим появлениям трофических изменений и язвам.

Этапы формирования заболевания

Венозная трофическая язва формируется на протяжении нескольких этапов.

Первый этап характеризуется формированием участка гиперпигментации на коже голени. Чаще всего этот участок располагается около медиальной лодыжки. Гиперпигментация возникает по причине того, что повышается проницаемость сосудов, эритроциты выходят за пределы сосудов, а пигмент гемосидерина, который появляется в результате деградации из эритроцитов гемоглобина, депонируется в дерме. Через какое-то время в центре участка гиперпигментации возникает участок с уплотненной кожей, который по своему белесоватому, лаковому виду напоминает парафин. Такой процесс называется &белой атрофией& кожи и является предъязвенным состоянием.

При дальнейшем развитии заболевания в случае нанесения минимальной травмы на пораженном участке может возникнуть язвенный дефект, который можно быстро закрыть, если применить своевременное лечение. Если же лечение не было начато, то масштабы язвы начинают увеличиваться, на мягких тканях начинается перифокальная воспалительная реакция, называемая острым индуративным целлюлитом. На этой стадии может произойти вторичное инфицирование, в результате которого возникнут локальные и системные гнойно-воспалительные осложнения.

Чаще всего венозная трофическая язва развивается на внутренней поверхности нижней трети голени, которая носит название зоны Коккета. Именно в этой области чаще всего можно обнаружить несостоятельные перфоранты, имеющие значительные размеры. Вокруг язвенного дефекта располагается уплотненная, пигментированная кожа, которая может быть подвержена воспалительным изменениям.

В зависимости от того, на какой фазе раневого процесса находится пациент, а также от того, есть ли какие-либо осложнения в течении заболевания, трофическая язва может мокнуть по-разному. Дно язвы чаще всего формируется уплотненными тканями, которые при пальпации специальными инструментами безболезненны и не кровоточат.

Венозная трофическая язва
Венозная трофическая язва

Факторы, которые влияют на скорость формирования трофической язвы

На скорость формирования трофической язвы существенное влияние оказывают следующие факторы:

  • характер патологии – если у пациента наблюдается посттромбофлебическая болезнь, то скорость образования трофических язв намного выше, чем у пациентов с варикозной болезнью;
  • наличие у пациента избыточного веса;
  • статические нагрузки, испытываемые пациентом на протяжении длительного времени, а также подъем тяжестей;
  • несоблюдение пациентом предписания врача.

Осложнения при трофической язве

При трофических язвах у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • лечение трофической язвы может занимать достаточно долгое время, например, несколько месяцев или лет. В том случае, если при этом наблюдаются выраженные нарушения перфузии мягких тканей голени, это может привести к таким паратравматическим поражениям кожи, как дерматит, пиодермия, экзема. Данные заболевания могут появиться из-за того, что на кожу постоянно воздействуют обильное гнойное отделяемое, а также многочисленные мазевые повязки. Развитие дерматита проходит по трем стадиям: эритематозной, буллезной и некротической. На последней стадии образуется кожный струп и краевой некроз язвы, размеры изъязвления увеличивается;
  • если в кожу глубоко проникает стафилококковая инфекция, то это приводит к развитию диффузной пиодермии, из-за которой появляются гнойные фолликулы, импетиго и эрозии;
  • очень часто хронические язвы сопровождаются паратравматической (микробной, контактной) экземой. Такая экзема развивается как результат вторичного поражения поверхности кожи стрептококками и грибками, а также сенсибилизации к пиогенной инфекции. Также паратравматическая экзема может возникнуть из-за того, что кожа раздражается лечебными повязками и медикаментами, имеющими высокую концентрацию;
  • если нарушение трофики кожных покровов нижних конечностей продолжается длительное время, то это может привести к тому, что в мягких тканях появляются разнообразные грибковые поражения. Данная ситуация возникает у 76% пациентов. Под воздействием микотической инфекции организм сенсибилизируется, а течение основного заболевания усугубляется. Все это приводит к тому, что трофические расстройства начинают прогрессировать.
  • Трофическая язва нижних конечностей может перейти в злокачественную форму. Такое перерождение встречается у 1,6-3,5% пациентов. Однако чаще всего оно диагностирует уже на последней стадии.

Методы лечения трофических язв нижних конечностей

Современная медицина использует следующие методы лечения венозных трофических язв:

  • для коррекции нарушений гемодинамики вен используется хирургическое вмешательство, радиочастотная абляция вен, склеротерапия, а также компрессионное лечение;
  • использование современных лекарственных средств, имеющих комплексное действие, для изменения венозного тонуса, микроциркуляции и лимфатического оттока;
  • использование местного лечения, определяемого тем, на какой стадии находится раневой процесс.

В первую очередь под коррекцией нарушенной гемодинамики вен подразумевается устранение вертикального рефлюкса крови, что приводит к значительному улучшению течения раневого процесса, находящего в зоне изъязвления. Чтобы устранить вертикальный рефлекс, необходимо выполнить кроссэктомию с коротким стриппингом. В настоящее время это делается без хирургического вмешательства, используя малоинвазивную методику – РЧА большой подкожной вены.

Чтобы устранить несостоятельность клапанного аппарата перфорантных вен, расположенных в области трофических изменений, современной медициной используется склеротерапия и перевязка перфорантных вен из косметического доступа. Это дает возможность за короткое время достигнуть высокой эффективности лечения в амбулаторных условиях.

Помимо этого лечение венозных трофических язв основано на использовании компрессионной терапии, благодаря которой происходить уменьшение застоя крови в венах, устранение рефлюкса без операции, улучшение микроциркуляции и оттока лимфы в области трофических изменений, оптимизирование физико-химического состава крови.

На сегодняшний день можно приобрести наборы компрессионных изделий, с помощью которых можно лечить трофические расстройства, включая открытые трофические язвы. Это наборы Saphenamed UCV ( Hartmann ), Sigvaris Ulcer X ( Sigvaris ), Medi ulcer kit ( Medi ), состоящие из двух гольфов, обеспечивающих на уровне лодыжки давление покоя более чем 40 мм. рт. ст., которое необходимо для правильного протекания процесса заживления трофической язвы. Одевать такой комплект очень легко – один гольф нужно одеть поверх другого. При одетом компрессионном комплекте благодаря оказывающему благоприятное воздействие на трофику кожного покрова составу внутренней его части подвижность голеностопного сустава и высокое рабочее давление сохраняется. Данные гольф вместе с рекомендованными местными средствами можно использовать вместо компрессионного бандажа.

В зависимости от того, на какой фазе находится воспалительный процесс, используются те или иные лекарственные средства, стимулирующие заживление, а также специальный интерактивный перевязочный материал. Так, например, для скорого заживления трофической язвы вместе с компрессионным бандажом, который нужно носить в течение нескольких дней, можно использовать повязки TenderWet, Hydrosord, PermaFoam, Branolid, Hydrocoll, Atrauman Ag. На первой стадии лечения трофической язвы, которая характеризуется наличием выраженного отека, необходимо часто менять повязки, кроме того, рекомендуется использовать многослойный компрессионный бандаж. После того как отек будет купирован и/или заживет рана, пациент должен самостоятельно использовать компрессионные наборы, например, Saphenomed UCV, чтобы закрепить достигнутый лечением эффект.

Если пациент плохо переносит компрессионную терапию, или если ее применение невозможно, можно использовать методику электромиостимуляции венозного оттока с помощью аппарата Veinoplus. Эта же методика может быть использована как составная часть комплексного лечения венозных трофических ран. С помощью этой методики венозный отток от нижних конечностей значительно улучшается, выраженность рефлюкса уменьшается, время заживления трофического изъязвления уменьшается даже в том случае, если компрессия не применялась. Данные факты подтверждены в ходе клинических наблюдений.

В комплексную терапию венозных трофических язв также входит использование лекарственных средств, а также курсовое лечение флеботониками, например, два раза в год в течение двух месяцев рекомендуется применять детралекс, средствами, которые способствуют улучшению кровообращения и микроциркуляции, а также десенсебилизирующими препаратами.

Профилактика венозных трофических язв основывается на следующих принципах, при условии соблюдении которых данная медицинская проблема решается довольно успешно:

  1. Выявление основного заболевания на ранней стадии и его радикальная коррекция с помощью хирургического вмешательства. Это условие в большей степени относится к варикозной болезни.
  2. Правильная эластическая компрессия. Если при варикозной болезни пациент категорически отказывается от лечения хирургическим путем, а так же, если подобное лечение противопоказано, необходимо использовать постоянную эластическую компрессию. Такой же подход следует применять и в том случае, если у пациента диагностирована любая из форм посттромбофлебитической болезни, также есть врожденные ангиодисплазии. Данная позиция является наиболее важной для тех пациентов, у которых трофические язвы (ХЗВ С5) уже зажили. Если пациенты рано отказываются от компрессионной терапии, то в большинстве случаев случает рецидив. Чтобы закрепить положительный эффект после того, как произошло заживление трофической язвы, пациенты на протяжении всей жизни должны пользоваться специальными противоязвенными компрессионными изделиями из трикотажа, например, Saphenomed UCV.
  3. Лечение медикаментозными средствами. Лекарственная терапия целесообразна в том случае, если пациенты часто нарушают рекомендации по компрессионному лечению. Чаще всего это бывает в летнее время года. В этом случае есть необходимость проводить поддерживающие лечебные курсы с использованием флеботонических препаратов, имеющих поливалентный механизм действия. Длительность данного курса должна быть более двух месяцев, количество курсов в год зависит от степени тяжести заболевания, но не менее трех раз в год. Между курсами рекомендуется посещение физиотерапевтических процедур, например, электромиостимуляции, магнитотерапии, лазертерапии, квантовой аутогемотерапии и пр. Кроме того целесообразно проведение санаторно-курортное лечение по сердечно-сосудистому профилю.
  4. Оптимальная организация труда, отдыха пациента, а также разработка специальной диеты.

В заключение стоит отметить, что использование профилактических мер по предотвращению развития тяжелой формы хронической венозной недостаточности является наиболее эффективным методом предотвращения возникновения трофических язв.

Москва, ул. Ватутина, д. 13, корп. 1

(м. Кунцевская, м. Славянский Бульвар)

тел.: +7 (495) 444-66-67, +7 (495) 444-66-46

Многопрофильный медицинский центр в Москве &Альгида& © 2004 — 2018

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Всё о бородавках

Всё о бородавках Общие сведения Этиология и патогенез Клиническая картина Этот вид бородавок может появляться в любом возрасте, однако чаще всего он возникает у детей, а также юношей и девушек.

Все методы лечения

Все методы лечения Уход за волосами народным способом Почти все средства по уходу за волосами состоят из химических веществ. Поэтому можно воспользоваться старыми народными методами, чтобы ваши волосы были здоровые и блестящие.

Все записи с тегом народная медицина в дневниках Бесплатный сайт знакомств на

Бесплатный сайт знакомств Поиск по тегам Популярные голосования Популярные записи Все записи, содержащие тег народная медицина ПОГОВОРИМ О ЗДОРОВЬЕ Я хочу здесь дать материал о здоровье и для поддержания здоровья.

Все записи с тегом народная медицина в дневниках

Фурункулез Я хочу здесь дать материал о здоровье и для поддержания здоровья. Возможно, что-то и пригодится вам. Иногда здоровье проще сохранить, чем восстановить.

Все записи с тегом болезнь в дневниках Знакомства Иркутск

Болезнь Шамберга ''Качество жизни важнее самой жизни..'' - эта фраза прозвучала в ток-шоу, где рассказывались истории сиамских близнецов. И сказана она была буквально после вот таких слов: '' уродов надо умервщлять сразу после рождения.

Все записи с тегом алкаш в дневниках Знакомства на

Рожистое воспаление English Deutsch Français Español Italiano Русский Chinese Simplified العربية Български Ελληνικά Suomi हिंदी 日本語 Polski Português Română Српски Svenska Türkçe Bahasa Indonesia 한국어 Bahasa Melayu ไทย Tiếng Việt Chinese Traditional Поиск по тегам Популярные голосования Популярные записи Все записи, содержащие тег алкаш Аргументы в пользу водки Отображение картинок в дневниках пользователей в браузере опера, версии ниже 12.11, отключено, поскольку может представлять опасность для вашего компьютера! Обновите Ваш браузер, либо воспользуйтесь другим браузером.

Все для студента медика

Аденома гипофиза Компании, производящие различные товары и владеющие множеством торговых марок, часто организованы по принципу управления отдельными товарами или брендами.

Все вопросы

Все вопросы Детский ревматизм 1 Дочке 6 лет, очень часто под вечер у неё начинают болеть суставы. Растираю согревающей мазью типа Доктор Мом, все проходит. Как избавиться от этого заболевания вообще и с чем оно может быть связано? Глаз покраснел 1 Вчера у меня очень сильно расчесался глаз, а потом он у меня покраснел, видимо капилляр лопнул.

Все болезни имеют своей причиной

Все болезни имеют своей причиной Нарушение законов природы Только два фактора могут быть причиной поломки фабрики: отсутствие баланса в поступлении к ней сырых материалов и случайное повреждение, проистекающее извне.

Врожденный перегиб желчного пузыря

Врожденный перегиб желчного пузыря Последствия перегиба желчного пузыря Не так много людей страдают от перегиба (загиба) желчного пузыря. У некоторых эта патология с самого начала жизни – врождённый перегиб желчного пузыря.

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития Врожденные пороки развития у детей встречаются на фоне наследственных аномалий, передающихся по рецессивному или доминантному типу. Они могут быть экзогенными, в результате воздействия внешних факторов (радиация, токсины, заболевания матери). Другая группа возникает в результате наследственных факторов и воздействия внешней среды (мультифакторные). Чаще всего диагностируются пороки развития брюшной стенки.

Врожденные нейтропенииИНФО-портал о лекарствах и боолезнях

Врожденные нейтропении Врожденные нейтропении – это группа генетически детерминированных заболеваний, которые характеризуются снижением уровня нейтрофильных лейкоцитов ниже 1500/мкл, а у детей до 1 года – ниже 1000/мкл.

ВПЧ у женщин

ВПЧ у женщин. Остроконечные кондиломы у женщин фото. Кондиломатоз. - Лаборатория Сдать анализы Экспресс анализы Зачем Вам врач? Подготовка к обследованию Нужны точные анализы? Вы уже сдали анализы? Урология Уролог Урологические заболевания ЗППП—ИППП Урологические симптомы Как думают мужчины Венерология Венеролог Венерические заболевания Симптомы ЗППП Экстренная профилактика Все о инфекциях Дерматология Дерматолог Трихолог Кожные заболевания Осторожно родинка! Косметология Отзывы О нас Медицинский центр Лаборатория Уролог Венеролог Дерматолог Вопрос-Ответ Отзывы Как нас найти Как нас найти ВПЧ у женщин.

ВПЧ в вопросах и ответах, ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ВПЧ в вопросах и ответах ВПЧ — вирус папилломы человека — в последнее время на эту тему появилось много информации. Слишком много, чтобы можно было все прочесть и понять.

ВПЧ 31 типа: пути заражения, диагностика и методы лечения

Как проявляется ВПЧ 31 типа и основная методика его лечения Существует сотни разновидностей вируса папилломы человека, среди которых много онкогенных типов, способных спровоцировать рак матки у женщин или полового члена у мужчин.

ВПЧ — онкогенный вирус

ВПЧ - онкогенный вирус Как предупредить рак шейки матки? Чем опасен вирус папилломы человека? Почему его признали онкогенным? Какая связь между ВПЧ и раком шейки матки? Как передается папилломовирусная инфекция и как ее лучше лечить? Рассказывает врач-гинеколог "Центра современной медицины" Наталья Цой.

Воспроизведение симптома — яблочного желе — и симптома Поспелова

Воспроизведение симптома «яблочного желе» и симптома Поспелова Применение: для диагностики люпоидного туберкулёза кожи Симптом “яблочного желе" При надавливании предметным стеклом на поверхность туберкулёзного бугорка происходит изменение цвета бугорка.

Воспитание детей — Страница 604

Чтобы лето не кончалось… Отпуск в холодное время года вдвойне приятней, если провести его подольше от наших северных широт, от промозглой погоды, ветров и дождей со снегом. Россиян можно без преувеличения назвать самыми яростными поклонниками путешествий в теплые страны в осенне-зимний период.

Воспитание детей — Страница 66

Гемангиома Счастье глазами ребенка Счастье глазами ребенка Давным-давно, когда вы были ребенком, мир казался больше, небо было голубее, солнце светило ярче, а лучшим днем – был день, когда можно было весь день смотреть мультфильмы и есть мороженое… Потом вы выросли, жить стало тяжелее.

Воспаление хитрости

Абсцесс Сайт Эдуарда Безобразова Железногорск 3D панорамы Веб-камеры Видео о городе Информация о городе Почетные жители Карты города Символика Как позвонить Как приехать 060118-у С перфолентами я дело не имел, а в 80-е случалось иметь дело с "бармалеем", который бормотал, когда выдавал инф.

Воспаление сальной железы под мышкой: причины, симптомы, методы лечения — Будьте Здоровы

Воспаление сальной железы под мышкой: причины, симптомы, методы лечения Воспаление подмышкой может возникнуть из-за некачественной гигиены или в результате серьезной болезни.

Воспаление потовых желёз: симптомы, причины – это нормально или

Воспаление потовых желез: основные причины, точные симптомы. Методы лечения воспаления потовых желез, советы врача Воспаление потовых желез или гидраденит являет собой заболевание, которое локализуется в подмышечных впадинах человека (реже в генитальной зоне). Рассмотрим более подробно симптомы воспаления потовых желез и методы устранения данного неприятного состояния.

Воспаление потовых желез – способы лечения инфекционного заболевания

Рубрики журнала Воспаление подмышечных потовых желез является общим, редко диагностируемым хроническим заболеванием кожи, которое характеризуется образованием поля абсцессов или воспалением глубжележащих слоев кожи.

Воспаление пальца после маникюра

Воспаление пальца после маникюра Практически всем девушками свойственно придавать ногтям ухоженный и аккуратный вид. Экспериментировать с дизайном маникюра или декорировать всевозможными элементами.